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El hecho de proporcionar información a través de esta herramienta de encuesta NO programa una cita para la vacunación en el hogar; es sólo para fines de planificación. Si necesita ayuda para rellenar la encuesta por favor teléfono, llame al Centro de Llamadas de vacunas NJ COVID-19 al 1-855-568-0545
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El estado de Nueva Jersey está trabajando para que las agencias de salud a domicilio estén dispuestas y sean capaces de administrar la vacuna del COVID-19 a sus clientes confinados en el hogar. Esta encuesta se ha desarrollado para que las personas confinadas a sus hogares compartan su información con el Departamento de Salud de New Jersey (New Jersey Department of Health, NJDOH). Tenga en cuenta que este programa de vacunación en el hogar solo está disponible para los residentes de New Jersey. Se anima a las personas que puedan hacerlo a que hagan todo lo posible por acudir de forma segura a cualquiera de los más de 750 puntos de vacunación contra el COVID-19 en New Jersey. Terceras dosis están disponibles para cualquier persona que esté de moderada a gravemente inmunocomprometida y ha previamente recibido una serie completa (dos dosis) de la vacuna de Pfizer o Moderna contra la COVID-19. Para obtener mayor información sobre las terceras dosis de las vacunas de ARNm y sobre quién son elegibles, actualmente, haga clic aquí aquí (pautas del Departamento de Salud de NJ) o aquí (orientación de los CDC). Ya están disponibles las dosis de refuerzo para las personas que hayan recibido una serie completa (dos dosis) de la vacuna del COVID-19 de Pfizer o Moderna hace al menos seis meses, o que hayan recibido una dosis única de la vacuna del COVID-19 de Johnson & Johnson hace al menos dos meses. Tenga en cuenta que todas las personas mayores de 16 años pueden recibir un refuerzo de Pfizer y todas las personas mayores de 18 pueden recibir un refuerzo de Moderna o Johnson & Johnson aquí (orientación del CDC). Las personas afiliadas a Medicaid pueden programar el transporte a una cita de vacunación llamando a Modivcare al 1-866-527-9933 al menos 48 horas antes de la cita. Por favor, asegurese de mencionar que el viaje es para la vacunación.
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Por favor complete la siguiente encuesta para notificar al NJDOH sobre el individuo confinado al hogar con una condición médica que le impide recibir la vacuna del COVID-19 fuera de su hogar.
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¿Ha sido la persona confinada vacunada parcial o totalmente contra la COVID-19?
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¿Qué tipo de vacuna contra la COVID-19 recibió la persona confinada en casa?
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¿Qué tipo de vacuna contra la COVID-19 recibió la persona confinada en casa?
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¿La persona confinada en casa desea recibir una tercera dosis de la vacuna Pfizer o Moderna debido a su estado inmunocomprometido moderado o grave?
El CDC y la FDA han aprobado terceras dosis de las vacunas Moderna y Pfizer del COVID-19 para personas inmunocomprometidas.
Inmunocomprometido puede referirse a cualquier persona con el sistema inmune debilitado, incluidos los pacientes con cáncer/quimioterapia activos, los que tienen el VIH sin controlar, los receptores de trasplantes de órganos (incluidos los trasplantes de células madre), los pacientes de diálisis renal y los que toman medicamentos que debilitan su sistema inmune como la quimioterapia, la medicación antirrechazo tras un trasplante o los esteroides, y los fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedades, como el infliximab. |
¿La persona confinada en casa desea recibir una dosis de refuerzo?
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Si está interesada en recibir un refuerzo, ¿qué dosis de refuerzo espera recibir la persona confinada en casa?
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¿Es la persona confinada en casa un niño de 5 a 11 años que desea recibir la vacuna del COVID-19 (es decir, una primera dosis de la vacuna Pfizer
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¿Es la persona confinada en casa un niño de 5 a 11 años que desea recibir la segunda dosis de la vacuna (es decir, la segunda dosis de la vacuna Pfizer)?
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Relación al individuo confinado al hogar:
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Sus datos de contacto:
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Datos de contacto de la persona confinada al hogar:
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¿En qué ciudad vive el individuo confinado al hogar?
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¿En qué condado reside la persona confinada?
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¿Cuál es el idioma que preferencia el individuo?
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¿El individuo es actualmente cliente de una agencia licenciada de salud a domicilio o hospicio?
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Identifique agencia licenciada de salud a domicilio o hospicio:
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Proporcione el número de teléfono de la agencia licenciada de salud a domicilio o hospicio:
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¿El individuo actualmente tiene un asesor de caso u otra persona que necesita coordinar la programación de su cita?
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Identifique el nombre y el teléfono del asesor de caso u otra persona que necesite coordinar la programación de la cita.
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¿Cuál es la razón principal que la persona no puede atender un sitio de vacunación fuera de su hogar?
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¿Cuántas personas más más de 16 años viven en la misma casa con el individuo confinado al hogar y les gustaría vacunarse?
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